ENDOMETRIOZA

- OPTIUNI CLASICE DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT -

 

DIAGNOSTICAREA ENDOMETRIOZEI

Desi endometrioza este cea mai comuna afectiune uterina, ea este deseori diagnosticata gresit sau pur si simplu nu este diagnsoticata deloc. Intr-un studiu efectuat in Anglia, la  jumatate din femeile diagnosticate cu endometrioza li s-a spus de catre medic ca nu este nimic rau. Endometrioza incepe, de obicei, sa se dezvolte inca din adolescenta, dar nu este diagnosticata timp de un deceniu. Acest lucru se datoreaza absentei semnelor fizice clare, tabloului complex de simptome (ce se suprapune uneori cu simptomele bolii inflamatorii pelvine sau colonului iritabil) si absentei testelor specifice de diagnosticare. De obicei femeile merg la mai multi doctori, manate de dureri sau de infertilitate, si unele ajung abia dupa 3-5 vizite sa primeasca diagnosticul clar.

 

DIAGNOSTIC SI TRATAMENT IN MEDICINA ALOPATA

 

METODE DE DIAGNOSTICARE NECHIRURGICALE:

- Anamneza precisa – medicul pune intrebari legate de prezenta simptomelor, de localizarea lor si de momentul in care se manifesta durerile

- Examen pelvic – poate da rezultate in functie de severitatea si localizarea bolii. Pot exista noduli palpabili sau o sensibilitate in zona pelviana, ovare marite, uter retrovers, leziuni vaginale sau cicatrice chirurgicale

- Explorari imagistice (ecografie, MRI) – pot fi utilizate pentru a identifica leziunile endometriale individuale, dar nu pot determina amplaorea bolii (examinarile sunt calitative). Sonografia transvaginala este mai putin precisa din cauza ca nu pot fi identificate depozitele endometriale adanci.

Utilizarea MRI este abia la inceput: studiile arata o predictie adevarata de 86% si o predictie falsa de 46%.

- Markeri biochimici – nivelul antigenului CA-125 este ridicat la 90% din femeile cu endometrioza, dar acest marker este ridicat si in cazul altor afectiuni, de tipul cancerului ovarian sau uterin.  Se poate combina analiza CA-125 cu analiza altor markeri :  CA-19-9, IL-6 si leptina., pentru a se obtine o informatie mai apropiata de adevar.

 

METODE DE DIAGNOSTICARE CHIRURGICALE:

Laparoscopia ofera diagnosticul cel mai sigur pentru endometrioza la nivel abdominal. Poate fi asociata cu biopsii multiple care sa stabileasca natura implanturilor endometriale suspecte. Dezavantajele laparoscopiei sunt:  examinarea este dependenta de observator si  nu exista o confirmare independenta a diagnosticului. Frecventa complicatiilor la laparoscopie este de 2.4 cazuri la mie. Experienta este extrem de traumatizanta pentru femei. Din toate aceste motive,  medicina alopata inca este in cautarea unei proceduri non-chirurgicale de diagnosticare a endometriozei.

 

TRATAMENT MEDICINA ALOPATA:

Medicina alopata considera endometrioza drept o boala cronica si progresiva, deci nevindecabila. Tratamentul oferit urmareste:  reducerea durerii, micsorarea sau incetinirea cresterii implanturilor endometriale, pastrarea sau restaurarea fertilitatii, incetinirea progresului bolii.

Tratamentul alopat al endometriozei asociaza tehnicile medicale cu cele chirurgicale si va fi ales in functie de severitatea semnelor si simptomelor, precum si de dorinta pacientei de a avea copii.

 

(a) Medicamentele analgezice:

Pentru calmarea durerii, medicul poate recomanda analgezice ca aspirina, paracetamol (acetaminofen, Tylenol), ca si inhibitoare ale prostaglandinelor de tipul ibuprofen (Nurofen), naproxen sodium, indomethecin sau  acid tolfenamic.  Efecte adverse la nivelul ficatului, stomacului, reactii alergice, probleme de coagularea sangelui.

 

(b) Terapia hormonala

Are drept scop stoparea producerii ovulatiei cat mai mult timp posibil, si include urmatoarele clase de medicamente:

- contraceptive orale: se doreste controlul hormonilor responsabili pentru acumularea lunara de tesut endometrial.

- progestine (progesteron artificial) –  cu efecte sale secundare: cresterea in greutate si starile de depresie.

- androgeni : cu efecte adverse: masculinizare, acnee si crestere excesiva de par facial, infertilitate etc

- antagonisti de GnRH: aceste medicamente blocheaza eliberarea de hormoni care stimuleaza ovarele. Astfel, se intrerupe menstruatia si se reduce nivelul de estrogen, determinand micsorarea implantelor endometriale. Agonistii si antagonistii de GnRH antreneaza o menopauza artificiala ce poate avea efecte adverse, precum bufeurile de caldura sau uscaciunea vaginala

- inhibitorii de aromataza – acesti inhibitori, utilizat in tratamentul cancerului de san, pot fi eficienti si in tratarea endometriozei. Inhibitorii de aromataza blocheaza conversia hormonilor androstendiona si testosteron in estrogen precum si productia de estrogen de catre implantele endometriale. Astfel, organismul este lipsit de estrogenul necesar pentru proliferarea endometrului

Terapia hormonala este eficienta in reducerea sau eliminarea durerii cauzate de endometrioza, deoarece fluctuatiile hormonale din timpul ciclului menstrual determina ingrosarea, dezintegrarea si sangerarea implantelor endometriale. Totusi ea este lipsita de succes deoarece nu impiedica proliferarea tesutului endometrial care sta la baza endometriozei. Exista si alte probleme serioase legate de folosirea indelungata a hormonilor sintetici ce genereaza un haos hormonal propice dezvoltarii chisturilor, fibroamelor, bolilor cardiovasculare, autoimune, diabetului, cancerului etc (vezi articolul “HORMONI NATURALI vs HORMONI SINTETICI  in terapia afectiunilor ginecologice feminine si menopauzei”)

 

(c) Tratamentul chirurgical

Desi terapia hormonala este eficienta in reducerea sau eliminarea simptomelor endometriozei, ea impiedica obtinerea unei sarcini. Pentru pacientele care isi doresc o sarcina, medicina alopata insista asupra solutiei chirurgicala pentru indepartarea implantelor care poate creste sansele de a avea copii. Mai mult se indica tratamentul chirurgical si pacientelor care se confrunta cu dureri severe provocate de endometrioza.

Chirurgia conservatoare indeparteaza cresterile endometriale, tesuturile cicatriciale si aderentele fara a indeparta organele reproductive. Aceasta interventie se poate realiza prin laparoscopie sau prin operatie traditionala abdominala, in cazurile grave. Rezultatele laparoscopiei pot fi spectaculoase in ceea ce priveste reducerea durerilor (in peste 70% din cazuri), dar mai putin spetaculoase in ceea ce priveste cresterea sanselor de a avea copii (doar 13% din cazuri). In general rata de succes a laparoscopiei este de aprox. 60% la femeile cu endometrioza moderata, dar doar de 35% la femeile cu endometrioza severa. In plus, trebuie mentionat ca laparoscopia are un oarecare grad de risc (ca orice operatie de altfel), deoarece se pot produce afectari/traume ale instestinului, vezicii urinare sau ale vaselor de sange.

Histerectomia

In cazurile severe de endometrioza, se poate practica o histerectomie totala, cu extirparea ambelor ovare (ovarectomie). Aceasta operatie este ultima optiune, in special pentru femeile de varsta reproductiva. Histerectomia antreneaza o menopauza precoce si fortata, care genereaza mari probleme de adaptare femeii si poate determina aparitia precoce a bolilor de inima, osteoporozei etc.  In mod evident, dupa aceasta interventie femeia nu mai poate ramane insarcinata.

 

Ce nu se spune in legatura cu tratamentul chirurgical: recurenta endometriozei dupa operatie !

Frecventa de recurenta a endometriozei este estimata la aprox 20% la 5 ani. Intr-un studiu s-a gasit o recurenta a endometriozei de 40% la 5 ani dupa operatie (fara histerectomie). Dupa histerectomie este o sansa de 6 ori mai mare de recurenta daca ovarele nu au fost scoase. Chiar si scoaterea ovarelor nu exclude riscul de recurenta. Acest lucru este normal, deoarece operatia nu trateaza cauza endometriozei, ci doar incearca sa elimine simptomele bolii (implanturile, aderentele etc).

 

Referinte recurenta endometrioza:

1) “Laparoscopic Excision of Endometrioma” NadaAbid Al-Hur Al Ebrahimi, Iraq (recurenta aprox 20% la 5 ani, recurenta 30,4% la 2 ani pt chist endometrial) – http://worldjls.org/Journal/vol/vol2/12.pdf  -

2) “Recurrent endometriosis: incidence, management, and prognosis” (recurenta 13.5% si 40.3% la 3, respectiv 5 ani) – Wheeler JM, Malinak LR.; Am J Obstet Gynecol. 1983 Jun 1;146(3):247-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6859132

3) “Long-term follow-up after laparoscopic treatment for endometriosis: multivariate analysis of predictive factors for recurrence of endometriotic lesions and pain”   (recurenta in 18,4% din cazuri ) Coccia ME, Rizzello F, Palagiano A, Scarselli G.; University of Florence,  Italy;   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21481523

4) “Pain and ovarian endometrioma recurrence after laparoscopic treatment of endometriosis: a long-term prospective study” (recurenta 9,6% la 3ani)-  Maria Grazia Porpora, Debora Pallante, Annamaria Ferro, Brenda Crisafi, Filippo Bellati, Pierluigi Benedetti Panici; Fertility and Sterility, Vol.93, Issue3, Pag.716-721; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19061997

5) “Recurrent umbilical endometriosis after laparoscopic treatment of minimal pelvic endometriosis: a case report” – Goldberg JM, Bedaiwy MA. Cleveland Clinic Foundation, USA;  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17694981

6) “The optimal management of endometriosis remains controversial” – N.T. Matebese – http://findarticles.com/p/articles/mi_6811/is_10_27/ai_n42124090/?tag=content;col1

7)  “A nationwide analysis of laparoscopic complications” – Härkki-Sirén P, Kurki T.  Espoo, Finland. – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8990449

 

 

DIAGNOSTIC SI TRATAMENT IN MEDICINA TRADITIONALA

In medicina traditionala chineza, endometrioza este generata de stagnarea sangelui, stagnarea energiei, deficienta functionarii ficatului. Medicul incerca sa diagnosticheze cauza posibila (conform TCM), prin puls, aspectul limbii etc, dar si tinand seama de alte aspecte, mai “moderne”: stresul emotional, anxietatea, slabiciunile constitutionale, istoricul interventiilor chirurgicale, expunerea la frig, dieta, boli cronice, infectii genitale etc.

Fiind vorba de o diagnosticare empirica, diagnosticul este subiectiv si nu poate identifica cauza concreta a aparitiei endometriozei.

In terapia din medicina traditionala chineza si orientala, sanatatea endometrului leste legata strans de sanatatea ficatului, deoarece ficatul are un rol important atat in eliminarea toxinelor din organism cat si in mentinerea unui sistem imun sanatos. Acupunctura are rolul de a reduce intensitatea durerilor.

Fitoterapia ofera si ea mijloace pentru echilibrarea hormonala, detoxifierea organismului si stimularea imunitatii.